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６３．梅毒トレポネーマの感染経路と
コンドームによる感染予防の限界
日本国内での梅毒患者数
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2025年11月19日時点での梅毒患者数は12179人と依然として大流行は収まっていません。
早期梅毒は梅毒検査のRPR検査はTP検査より早く陽性化するのが当たり前ですが、何事にも例外があり「RPR陰性/TPHA陽性」の早期梅毒 が存在します。
今回は見逃されやすい「RPR陰性/TPHA陽性」の早期梅毒を取り上げ、梅毒検査の結果がすべてセオリー通りとならない早期梅毒について解説していきます。
１．感染リスク（特定の場合）
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梅毒は、主に病原体である梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）が、皮膚や粘膜の病変部（初期硬結、硬性下疳、
バラ疹、扁平コンジローマなど）と直接接触することで感染します。
梅毒トレポネーマを持った相手とコンドームを着用せずに性行為をした場合、約30%以上の確率で感染する可能性があるという報告がありこれは性感染症の中でも比較的高い数値です。
２．コンドームの予防効果と限界
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有効性:コンドームは、精液や膣分泌液などの体液を介した感染や、コンドームで覆われる部分（主にペニス）の病変部からの感染に対して
は有効な予防手段ですが性交時（膣性交、アナルセックス）に正しく・最初から最後まで使用することが重要です。
限界:梅毒トレポネーマは、コンドームで覆われない口、外陰部、肛門周辺などの皮膚や粘膜にある病変からも感染しうるため、 コンドームだけでは感染リスクをゼロにはできません。
これが梅毒予防においてコンドームの予防効果が限定的とされる最大の理由です。
３．オーラルセックスによる感染
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オーラルセックスにおいても、口や喉の粘膜に病変があれば感染する可能性があります。
この場合、コンドームやオーラルセックス用ラバー（デンタルダム、または食品用ラップで代用可能）の使用が推奨されますが、 完全に病変部を覆いきれない場合があり、この場合も感染は起こります。
実際オーラルセックスによる咽頭梅毒の患者数も増加傾向にあります。
４．日本国内における最新の疫学的状況
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日本では梅毒の感染報告数が近年急増しており、2023年には梅毒患者の年間報告数が3年連続で1万人を超えるなど、憂慮すべき状況が続いています。
この急増の背景には、性的行動の変化や検査・治療の遅れなど複数の要因が考えられますが、コンドームが覆わない 部位からの感染が一定数存在していることも、コンドーム使用率が高いとされる状況下で梅毒が増加している理由の一つとして指摘されています。
※※感染者の3人に1人はコンドームを使用していたという診療データも報告されています※※
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５．コンドーム以外の梅毒予防策
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医学的・疫学的に梅毒の感染リスクを最も効果的に減らすためには、コンドームの使用に加えて、複数の予防策を組み合わせることが重要です。
定期的な検査:性的接触の機会がある人は、症状がなくても定期的に検査を受けることにより早期発見・早期治療が行え、 本人だけでなくパートナーへの感染を防ぐ最善策。
パートナーの限定:パートナーを特定の相手に限定し、お互いに感染症の検査結果を確認するNo Sex（セックスをしない）が最も安全です。
性行為前後の洗浄:性器を含めた体、手、口などを性行為の前後に清潔に保つことも感染リスクを低減する一つの方法です。
症状がある場合の自粛:自分やパートナーに皮膚や粘膜の異常（潰瘍、発疹、しこりなど）がある場合は、性的な接触を控えて医療機関を受診する。
曝露後予防薬（DoxyPEP）:海外や一部のクリニックで実施されつつある方法で、性行為後72時間以内などに抗菌薬（ドキシサイクリンなど） を服用することにより梅毒やクラミジア、淋菌の予防に一定の効果が示されていますが、耐性菌のリスクなどから日本国内ではまだ一 般的な予防法としては推奨されていませんので自己判断で行わず必ず専門医と相談が必要です。
【まとめ】
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◎梅毒トレポネーマ感染予防においてコンドームは不可欠な予防手段ですが、完全な予防効果はありません。
・コンドームは正しく使用し、体液を介した感染リスクを大幅に減らしますが、コンドームが覆わない病変部からの感染を防げないため、 定期的な検査と異常がある場合の性的接触の自粛、そしてパートナーとのオープンなコミュニケーションを組み合わせた総合的な対策が、 梅毒の感染を防ぐ上で最も重要です。
最新の情報として、梅毒が急増している状況からも、コンドームの過信を避け、 定期的な検査の重要性が一層高まっていることを念頭に置く必要があります。
【注意事項】
本記事の情報は一般的な知識であり、個別の診断や治療方針については皮膚科・性病科での相談が必要です。
written by 血液の鉄人
記事執筆日
- 2025年12月20日。
６３．梅毒の感染経路とコンドームの限界 │梅毒アラカルト｜新 医学と切手の極意